Периодонтит зуба: что это, симптомы и как лечить?

Периодонтит — это воспаление тканей, окружающих корень зуба. Чаще всего заболевание развивается, когда инфекция из пульпы и системы корневых каналов распространяется за пределы корня. Зуб при этом может сильно болеть при накусывании, казаться «выросшим» или стать причиной отека десны. Но хронический периодонтит способен длительное время практически не беспокоить и обнаружиться только на рентгеновском снимке.

Периодонтит не следует путать с пародонтитом. Несмотря на похожие названия, это разные заболевания. При периодонтите воспалительный очаг обычно связан с конкретным зубом и располагается в тканях вокруг его корня, а при пародонтите поражаются ткани, удерживающие зубы, и заболевание может затрагивать сразу множество зубов.

При своевременной диагностике зуб с периодонтитом во многих случаях можно сохранить. Основная задача лечения — устранить источник инфекции в системе корневых каналов, провести их обработку и создать условия для восстановления тканей вокруг корня.

Разберемся, почему возникает периодонтит, как понять, что воспаление распространилось за пределы зуба, почему становится больно на него накусывать и в каких случаях необходимо срочно обратиться к стоматологу.

Что такое периодонтит зуба?

Чтобы понять механизм заболевания, важно представить строение зуба. Внутри коронки и корней находится полость, содержащая пульпу — сосудисто-нервный комплекс. Корневые каналы заканчиваются небольшими отверстиями в области верхушек корней.

За пределами корня располагается периодонт — комплекс тканей между корнем зуба и костной тканью альвеолы. Он участвует в фиксации зуба и распределении жевательной нагрузки.

При периодонтите в тканях вокруг корня развивается воспалительный процесс. Часто его причиной становится инфекция, которая сначала поражает пульпу, а затем через систему корневых каналов распространяется за пределы зуба.

Как инфекция попадает к корню зуба?

Один из распространенных сценариев начинается с кариеса. Если кариозный процесс становится глубоким и бактерии достигают пульпы, может развиться пульпит.

Без своевременного лечения пульпа может погибнуть, но инфекционный процесс на этом не заканчивается. Микроорганизмы остаются в системе корневых каналов, а продукты их жизнедеятельности и инфекция через отверстия в области верхушки корня воздействуют на окружающие ткани.

Так воспалительный процесс из внутреннего пространства зуба может перейти в область периодонта.

Что происходит с тканями около верхушки корня?

Организм реагирует на инфекцию воспалением. В области верхушки корня могут происходить изменения окружающих тканей и костной структуры, которые в некоторых случаях становятся заметны на рентгеновском снимке.

При остром процессе воспаление способно сопровождаться выраженной болью и отеком. При хроническом течении вокруг корня может длительное время существовать воспалительный очаг без ярких симптомов.

Чем периодонтит отличается от пульпита?

При пульпите воспалительный процесс затрагивает пульпу, расположенную внутри зуба. Для него могут быть характерны приступообразная, самопроизвольная или продолжительная боль, в том числе выраженная реакция на температурные раздражители.

При периодонтите патологический процесс уже связан с тканями за пределами корня. Одним из характерных признаков становится болезненность при накусывании или постукивании по зубу.

Однако поставить диагноз только по характеру боли невозможно. Стоматолог учитывает жалобы, результаты осмотра и диагностических тестов, а при необходимости проводит рентгенологическое исследование.

Чем периодонтит отличается от пародонтита?

Эти заболевания часто путают из-за похожих названий, хотя механизм их развития и подходы к лечению различаются.

Периодонтит	Пародонтит
Воспалительный процесс связан преимущественно с тканями вокруг корня конкретного зуба	Поражаются ткани пародонта, поддерживающие зубы
Часто источником инфекции является система корневых каналов	Ключевую роль обычно играет воспаление, связанное с бактериальной биопленкой в области десны
Может сильно болеть при накусывании	Длительное время может протекать без выраженной зубной боли
Лечение часто связано с обработкой корневых каналов	Лечение направлено на контроль инфекции и воспаления в тканях пародонта

Можно ли сохранить зуб при периодонтите?

Во многих случаях — да. Сам факт наличия воспалительного очага около корня еще не означает, что зуб необходимо удалять.

Если зуб можно надежно восстановить, отсутствуют неблагоприятные повреждения корня и имеется возможность качественно обработать систему корневых каналов, стоматолог обычно рассматривает эндодонтическое лечение или перелечивание.

После устранения источника инфекции ткани вокруг корня могут постепенно восстанавливаться. Этот процесс не происходит мгновенно, поэтому результат лечения контролируют в динамике по клиническим симптомам и рентгенологическим данным.

Возможность сохранения конкретного зуба определяется индивидуально после диагностики.

Почему возникает периодонтит?

Периодонтит может иметь различное происхождение, но часто заболевание связано с инфекцией внутри системы корневых каналов. Она может появиться в ранее нелеченном зубе или сохраняться и повторно развиваться после эндодонтического лечения.

Глубокий кариес и пульпит

Кариес начинается с поражения твердых тканей зуба. По мере его прогрессирования бактерии приближаются к пульпе.

Если развивается воспаление пульпы и необходимое лечение не проводится, она может потерять жизнеспособность. Инфекция сохраняется в корневых каналах и получает возможность воздействовать на ткани за пределами корня.

Поэтому периодонтит нередко является одним из последующих этапов развития инфекционного процесса, начавшегося с кариеса.

Инфекция в корневых каналах

Система корневых каналов имеет сложное строение. Помимо основных каналов, в ней могут присутствовать ответвления и другие анатомические особенности.

При инфицировании пульпы микроорганизмы способны распространяться по этой системе. Пока инфекционный источник сохраняется внутри зуба, воспалительная реакция около корня может поддерживаться.

Именно поэтому при эндодонтическом лечении важно не просто устранить боль, а провести механическую и медикаментозную обработку системы корневых каналов и затем герметично их запломбировать.

Периодонтит ранее леченного зуба

Иногда воспаление обнаруживается около корня зуба, в котором каналы уже лечили раньше. Причины могут быть разными: сохранение инфекции в сложных участках системы каналов, пропущенный канал, недостаточная обработка или повторное проникновение микроорганизмов внутрь зуба.

В такой ситуации стоматолог оценивает качество предыдущего эндодонтического лечения и возможность перелечивания.

Повторное инфицирование корневых каналов

Даже качественно пролеченный зуб нуждается в надежном восстановлении коронковой части. Если пломба или другая реставрация утрачивает герметичность, развивается вторичный кариес или разрушается значительная часть зуба, микроорганизмы могут вновь получить доступ к системе каналов.

Поэтому прогноз эндодонтически леченного зуба зависит не только от обработки каналов, но и от качества последующего восстановления.

Травма зуба

Сильный удар может повредить сосудисто-нервный пучок зуба даже при отсутствии заметного перелома коронки. В результате пульпа иногда постепенно теряет жизнеспособность, а впоследствии развивается инфекционный процесс в системе каналов и воспаление около корня.

Поэтому после травмы зуба стоматолог может рекомендовать наблюдение и контроль состояния пульпы в динамике.

Может ли завышенная пломба вызвать боль в периодонте?

Да. Если после установки пломбы или коронки зуб раньше остальных встречается с противоположными зубами, он испытывает чрезмерную жевательную нагрузку. Это способно вызвать болезненность тканей периодонта, особенно при накусывании.

Однако такая ситуация не обязательно является инфекционным периодонтитом. Стоматолог должен определить, связана ли боль с перегрузкой зуба или с воспалительным процессом другого происхождения.

Почему периодонтит может возникнуть под коронкой?

Наличие коронки не защищает зуб от всех возможных проблем. Под ней может развиться вторичный кариес, нарушиться герметичность реставрации или обостриться ранее существовавший воспалительный процесс около корня.

Если зуб под коронкой начинает болеть при накусывании, появляется отек или свищ на десне, необходимо провести диагностику.

Какие симптомы бывают при периодонтите?

Проявления заболевания зависят от формы и активности воспалительного процесса. Острый периодонтит обычно дает более заметные симптомы, тогда как хронический очаг около корня способен существовать практически незаметно.

Боль при накусывании и надавливании

Один из характерных симптомов — болезненность при жевании. Человек может спокойно чувствовать себя в покое, но при попытке сомкнуть зубы или пережевывать пищу появляется боль.

Это связано с тем, что жевательная нагрузка передается на воспаленные ткани вокруг корня.

Ощущение, что зуб стал выше остальных

При выраженной воспалительной реакции пациент иногда описывает ощущение, будто больной зуб «вырос» или первым встречается с противоположной челюстью.

Такое ощущение может сопровождать воспаление периодонта, однако похожая жалоба бывает и при завышенной пломбе или коронке. Причину определяют во время осмотра.

Ноющая или пульсирующая боль

При остром воспалении боль может становиться постоянной и достаточно интенсивной. Иногда пациент способен довольно точно указать на причинный зуб, поскольку прикосновение и накусывание резко усиливают неприятные ощущения.

При дальнейшем распространении воспаления характер симптомов может изменяться, поэтому ждать самостоятельного исчезновения сильной боли не следует.

Отек десны возле зуба

В области причинного зуба может появиться припухлость, болезненность и покраснение десны. Это может свидетельствовать о распространении воспалительного процесса в окружающие ткани.

Самостоятельно прокалывать или пытаться выдавить содержимое припухлости нельзя.

Припухлость щеки

Если воспаление распространяется дальше, отек может становиться заметным со стороны лица. Такое состояние требует своевременного осмотра стоматолога.

При быстро увеличивающемся отеке, повышении температуры, выраженном ухудшении самочувствия, затрудненном глотании или дыхании необходима срочная медицинская помощь.

Свищ на десне

При хроническом воспалительном процессе иногда формируется свищевой ход — небольшой канал, через который содержимое воспалительного очага получает отток в полость рта.

На десне может периодически появляться небольшой «прыщик», из которого выделяется содержимое. После появления оттока давление в тканях уменьшается, поэтому боль иногда становится слабее или полностью исчезает.

Однако это не означает, что зуб выздоровел. Источник инфекции может продолжать находиться в системе корневых каналов.

Гной и неприятный привкус во рту

Если из области свища или воспаленной десны выделяется содержимое, пациент может ощущать неприятный вкус или запах. Такой симптом требует диагностики и устранения источника воспаления.

Может ли повышаться температура?

При локальном хроническом процессе температура часто остается нормальной. При остром воспалении и распространении инфекции возможно повышение температуры и ухудшение общего самочувствия.

Выраженная слабость, лихорадка и увеличивающийся отек — повод не откладывать медицинскую помощь.

Может ли периодонтит вообще не болеть?

Да. Хронический периодонтит способен длительное время протекать без выраженной боли. Иногда человек узнает о воспалении случайно — например, после рентгеновского исследования перед протезированием или лечением соседнего зуба.

Отсутствие боли не означает отсутствия воспалительного очага. Если изменения обнаружены на снимке, стоматолог оценивает состояние зуба и определяет дальнейшую тактику.

Симптом	Что может происходить
Больно накусывать на зуб	Возможна воспалительная реакция тканей вокруг корня
Зуб кажется выше остальных	Возможны воспаление периодонта или чрезмерная нагрузка на зуб
Десна около зуба опухла	Воспалительный процесс может распространяться в окружающие ткани
На десне появился свищ	Возможен хронический инфекционный очаг с формированием пути для оттока содержимого
Зуб потемнел и не реагирует на температурные раздражители	Необходимо проверить жизнеспособность пульпы и состояние тканей около корня
Боль и отек быстро усиливаются	Необходим своевременный осмотр стоматолога, а при выраженных общих симптомах — срочная медицинская помощь

Острый и хронический периодонтит: в чем разница?

Периодонтит может протекать по-разному. В одних случаях воспаление развивается быстро и сопровождается выраженной болью, в других — существует длительное время практически без симптомов. Условно можно выделить острое течение, хронический процесс и обострение хронического периодонтита.

Определить форму заболевания только по ощущениям пациента нельзя. Для постановки диагноза стоматолог сопоставляет жалобы, историю заболевания, результаты осмотра, диагностических тестов и рентгенологического исследования.

Острый периодонтит

При остром процессе симптомы обычно появляются или усиливаются за относительно короткое время. Одной из характерных жалоб становится боль при накусывании на причинный зуб.

Сначала неприятные ощущения могут быть умеренными, но по мере развития воспаления боль способна становиться постоянной и интенсивной.

Как болит зуб при остром периодонтите?

Пациент нередко достаточно точно указывает на больной зуб. Надавливание, постукивание и попытка пережевывать пищу на этой стороне усиливают боль.

При этом реакция на холодное и горячее зависит от состояния пульпы. Если она уже потеряла жизнеспособность, привычной температурной чувствительности причинного зуба может не быть.

Почему больно накусывать?

Во время жевания давление через корень передается на окружающие его ткани. Если периодонт воспален, механическая нагрузка вызывает болезненные ощущения.

Именно поэтому некоторые пациенты говорят, что в покое зуб беспокоит значительно меньше, чем при смыкании челюстей.

Когда появляется отек?

При распространении воспалительного процесса может возникнуть припухлость десны в области причинного зуба. В дальнейшем отек иногда распространяется на мягкие ткани лица.

Такое развитие заболевания требует своевременной медицинской помощи. Самостоятельно прогревать отек или пытаться вскрыть припухлость нельзя.

Может ли при остром периодонтите повыситься температура?

Да, при выраженном инфекционно-воспалительном процессе возможно повышение температуры тела, слабость и ухудшение общего состояния.

Особенно настораживает сочетание температуры с увеличивающимся отеком лица. Если на фоне отека становится трудно глотать или дышать, медицинская помощь требуется срочно.

Хронический периодонтит

Хронический воспалительный процесс может существовать значительно дольше и не сопровождаться сильной болью. Иногда зуб лишь периодически становится чувствительным при накусывании, а затем неприятные ощущения снова исчезают.

В других случаях человек вообще не замечает никаких симптомов.

Почему хронический периодонтит может не болеть?

Выраженность боли не всегда отражает размер и продолжительность воспалительного процесса. Если воспаление развивается постепенно и нет резкого повышения давления в тканях, ярко выраженной боли может не возникать.

Кроме того, пульпа причинного зуба при инфекционном периодонтите часто уже нежизнеспособна. Поэтому отсутствие реакции зуба на холодное или горячее также не говорит о том, что он здоров.

Что происходит около верхушки корня?

При длительном воздействии инфекции в области верхушки корня могут происходить изменения периодонта и окружающей костной ткани.

Такие изменения нередко становятся заметны на рентгеновском снимке как участок разрежения костной ткани. Однако окончательное заключение врач делает не по одному признаку на снимке, а с учетом всей клинической картины.

Почему при хроническом периодонтите появляется свищ?

При наличии воспалительного очага организм может сформировать путь для оттока его содержимого. На десне появляется небольшой свищевой ход.

Пациент может заметить «прыщик» около зуба, который периодически увеличивается, затем уменьшается или вскрывается.

После появления оттока боль часто уменьшается. Однако источник инфекции внутри корневых каналов при этом сохраняется, поэтому лечение все равно необходимо.

Как хронический периодонтит обнаруживают случайно?

Если зуб не болит, воспалительный очаг иногда выявляют при рентгенологическом исследовании, выполненном по другой причине — например, перед протезированием, имплантацией или лечением соседних зубов.

После обнаружения изменений стоматолог дополнительно исследует подозрительный зуб, чтобы установить происхождение очага и определить тактику лечения.

Что такое обострение хронического периодонтита?

Длительно существовавший воспалительный процесс может обостриться. Тогда зуб, который раньше почти не беспокоил, начинает болеть при накусывании, может появиться ощущение «выросшего зуба», припухлость десны или отек.

Именно поэтому отсутствие боли в течение нескольких месяцев или лет не гарантирует, что хронический воспалительный очаг исчез самостоятельно.

Чем опасен периодонтит, если его не лечить?

Периодонтит — это не просто источник зубной боли. При инфекционном происхождении заболевания внутри корневых каналов сохраняются микроорганизмы, поддерживающие воспаление в окружающих тканях.

Интенсивность симптомов при этом может меняться. Зуб способен некоторое время не болеть, но это не обязательно означает прекращение патологического процесса.

Распространение инфекции в окружающие ткани

Если источник инфекции не устранен, воспаление может распространяться за пределы области верхушки корня.

Выраженность и направление распространения процесса зависят от расположения причинного зуба, анатомических особенностей и других факторов.

Формирование гнойного очага

При развитии гнойного воспаления могут усиливаться боль и ощущение давления, появляться припухлость десны и отек окружающих тканей.

В такой ситуации недостаточно просто принимать обезболивающие препараты. Необходимо устранить стоматологический источник инфекции и обеспечить соответствующее лечение.

Разрушение костной ткани около корня

При хроническом периодонтите в области верхушки корня может происходить локальная потеря костной ткани. На рентгеновском исследовании это может проявляться участком разрежения.

После успешного эндодонтического лечения и устранения источника инфекции в благоприятных случаях начинается постепенное восстановление тканей. Оно занимает время, поэтому врач может назначать контрольные исследования в динамике.

Абсцесс и распространение отека

Одним из возможных осложнений одонтогенной инфекции является формирование абсцесса — ограниченного скопления гноя в тканях.

При распространении воспаления отек может выходить за пределы области одного зуба и становиться заметным на лице.

Особенно опасны ситуации, когда быстро увеличивающийся отек сопровождается высокой температурой, выраженной слабостью, затруднением открывания рта, глотания или дыхания. В таком случае требуется срочная медицинская помощь.

Почему свищ не означает, что зуб выздоровел?

После образования свища давление в воспалительном очаге уменьшается благодаря появлению пути для оттока содержимого. Из-за этого зуб действительно может перестать болеть.

Но уменьшение боли не означает устранения причины. Если инфицированная система корневых каналов не обработана, источник воспаления сохраняется.

Свищ может периодически закрываться и появляться снова, а хронический процесс — существовать длительное время.

Можно ли потерять зуб из-за периодонтита?

В некоторых случаях — да. Однако диагноз «периодонтит» сам по себе не означает обязательного удаления.

Возможность сохранить зуб зависит от степени его разрушения, состояния корней и окружающих тканей, качества предыдущего лечения, наличия трещин или переломов и возможности провести полноценное эндодонтическое лечение.

Поэтому решение об удалении принимают только после диагностики и оценки прогноза конкретного зуба.

Как диагностируют периодонтит?

Похожие симптомы могут возникать при разных стоматологических заболеваниях. Например, боль при накусывании встречается не только при периодонтите, но и при трещине зуба, перегрузке из-за завышенной пломбы и некоторых других состояниях.

Поэтому диагноз нельзя ставить только по описанию боли или самостоятельно сделанному рентгеновскому снимку.

Осмотр стоматолога

Сначала врач уточняет, когда появилась боль, что ее усиливает, проводилось ли ранее лечение каналов, были ли травмы и возникали ли раньше отек или свищ.

Затем стоматолог осматривает зуб и окружающие ткани, оценивает состояние пломбы или коронки, наличие кариеса, отека, свищевого хода и других изменений.

Почему стоматолог постукивает по зубу?

Один из диагностических методов — перкуссия, то есть осторожное постукивание по зубу. Таким способом врач оценивает реакцию тканей, окружающих корень.

Если периодонт воспален, причинный зуб может значительно сильнее реагировать на такое воздействие по сравнению с соседними зубами.

Но положительная перкуссия сама по себе еще не устанавливает окончательный диагноз.

Зачем проверяют реакцию пульпы?

Важно определить, сохраняет ли пульпа жизнеспособность. Для этого используются специальные диагностические тесты, в том числе температурные.

Результаты помогают врачу отличить заболевания пульпы от патологических процессов, связанных с уже нежизнеспособной пульпой и инфицированной системой корневых каналов.

Зачем нужен прицельный рентгеновский снимок?

Рентгенография позволяет оценить корни зуба и окружающую костную ткань, а у ранее леченного зуба — также получить информацию о состоянии корневых каналов и проведенном эндодонтическом лечении.

Снимок особенно важен при подозрении на хронический воспалительный процесс, который может практически не проявляться клинически.

Что видно на снимке при периодонтите?

При хроническом процессе около верхушки корня может определяться участок изменения костной ткани. Его форма и размер могут различаться.

При этом отсутствие выраженного очага на раннем этапе острого процесса не всегда исключает заболевание: некоторые изменения требуют времени, чтобы стать заметными на обычной рентгенограмме.

Поэтому стоматолог всегда сопоставляет изображение с результатами осмотра и диагностических тестов.

Когда нужна компьютерная томография?

Конусно-лучевая компьютерная томография дает трехмерное изображение зубов и окружающих структур. Она может потребоваться в сложных диагностических ситуациях, при планировании перелечивания каналов, подозрении на дополнительный канал, необычной анатомии корней или необходимости точнее оценить область воспаления.

КТ назначается по показаниям и не является обязательным исследованием для каждого пациента с подозрением на периодонтит.

Как отличают периодонтит от пульпита?

При пульпите патологический процесс находится преимущественно внутри зуба и затрагивает пульпу. При апикальном периодонтите воспалительная реакция развивается в тканях около корня.

Характер жалоб дает врачу важную информацию, но окончательная диагностика основывается на совокупности данных.

Почему важно проверить соседние зубы?

Человек не всегда точно определяет источник зубной боли. Иногда ощущения распространяются на соседние зубы или всю сторону челюсти.

Поэтому стоматолог может проверять не только зуб, который пациент считает больным, но и расположенные рядом зубы. Это снижает риск лечения не того источника боли.

Как лечат периодонтит зуба?

Тактика лечения зависит от причины заболевания, состояния корневых каналов, степени разрушения зуба и окружающих тканей. При инфекционном периодонтите основная задача — устранить источник инфекции внутри системы корневых каналов и создать условия для восстановления тканей около корня.

Сам воспалительный очаг около верхушки корня во многих случаях не требуется удалять хирургически. Если удается качественно обработать систему каналов и прекратить поступление инфекции из зуба, организм может постепенно восстановить окружающие ткани.

Лечение корневых каналов

Если каналы зуба ранее не лечили, стоматолог получает доступ к их системе через коронковую часть зуба. Из каналов удаляют инфицированные ткани и содержимое, после чего проводится их механическая и медикаментозная обработка.

Эндодонтическое лечение требует точной работы, поскольку корневые каналы могут быть узкими, изогнутыми, иметь ответвления и другие анатомические особенности.

Как очищают и дезинфицируют корневые каналы?

Для обработки используются специальные эндодонтические инструменты и растворы. Инструментальная обработка позволяет сформировать пространство внутри канала и удалить инфицированные ткани, а ирригационные растворы помогают очищать участки, куда инструмент не может воздействовать непосредственно.

Цель этого этапа — максимально снизить количество микроорганизмов в системе корневых каналов и подготовить ее к последующему герметичному пломбированию.

Зачем при лечении используют стоматологический микроскоп?

Увеличение помогает врачу лучше видеть внутреннюю анатомию зуба, устья каналов и другие важные структуры. Особенно полезным микроскоп может быть при сложной анатомии и перелечивании ранее запломбированных каналов.

Например, увеличение может помочь обнаружить дополнительный канал, который сложно увидеть невооруженным глазом, или выполнить другие технически сложные этапы эндодонтического лечения.

Почему периодонтит иногда лечат в несколько посещений?

Количество посещений определяется клинической ситуацией. В некоторых случаях лечение и пломбирование каналов возможно выполнить за один прием, в других врач может разделить лечение на несколько этапов.

Это может потребоваться при выраженном инфекционном процессе, необходимости дополнительной обработки каналов или других особенностях конкретного зуба.

Универсального правила, согласно которому периодонтит обязательно должен лечиться определенное количество посещений, нет.

Зачем устанавливают временную пломбу?

Если лечение проводится поэтапно, между посещениями зуб необходимо герметично закрыть. Для этого устанавливают временную реставрацию.

Она защищает обработанную систему корневых каналов от повторного попадания слюны, остатков пищи и микроорганизмов из полости рта.

Если временная пломба выпала или значительно разрушилась, желательно связаться со стоматологом и не ждать следующего планового приема.

Когда корневые каналы пломбируют постоянно?

После необходимой обработки и дезинфекции стоматолог заполняет подготовленные каналы специальными материалами. Задача этого этапа — герметично закрыть пространство корневой системы после устранения инфекции.

Качество эндодонтического лечения впоследствии оценивается не только по самочувствию пациента, но и по данным контрольных исследований.

Как восстанавливают зуб после лечения?

После эндодонтического лечения важно герметично и надежно восстановить коронковую часть. В зависимости от объема сохранившихся тканей для этого может использоваться пломба, накладка или коронка.

Выбор зависит от расположения зуба, количества оставшихся твердых тканей, жевательной нагрузки и других факторов.

Надежная реставрация важна не только для прочности зуба. Она также помогает предотвратить повторное проникновение микроорганизмов в систему корневых каналов.

Что такое перелечивание корневых каналов?

Если периодонтит обнаружен у зуба, который уже лечили эндодонтически, может рассматриваться повторное лечение каналов.

Врач получает доступ к корневой системе, по возможности удаляет ранее использованные пломбировочные материалы, повторно очищает и дезинфицирует каналы, ищет возможные необработанные участки и после подготовки снова герметично их пломбирует.

Возможность перелечивания зависит от анатомии зуба, предыдущего лечения, установленной конструкции и других клинических факторов.

Когда требуется хирургическое лечение?

В некоторых ситуациях одного ортоградного эндодонтического лечения может быть недостаточно или провести его полноценно невозможно. Тогда стоматолог может рассматривать эндодонтическое хирургическое вмешательство.

Один из вариантов — операция в области верхушки корня, во время которой врач получает хирургический доступ к патологическому очагу и апикальной части корня.

Необходимость такой операции определяется индивидуально. Наличие воспалительного очага на снимке само по себе еще не означает, что обязательно требуется хирургическое вмешательство.

Когда зуб с периодонтитом приходится удалять?

Сохранить зуб возможно не всегда. Удаление может рассматриваться, если зуб сильно разрушен и его невозможно надежно восстановить, имеется неблагоприятный перелом корня, выраженная потеря опорных тканей или провести эффективное эндодонтическое лечение невозможно.

Решение принимается после комплексной оценки состояния зуба. Сам диагноз «периодонтит» не является автоматическим показанием к удалению.

Что делать дома, если подозреваете периодонтит?

Вылечить инфекционный периодонтит самостоятельно невозможно. Домашние меры могут временно уменьшить дискомфорт, но не способны очистить инфицированную систему корневых каналов.

Поэтому основное действие при боли во время накусывания, отеке или появлении свища около зуба — записаться к стоматологу и установить причину симптомов.

Снизьте нагрузку на больной зуб

До посещения врача желательно не пережевывать твердую пищу на болезненной стороне. Это поможет уменьшить дополнительное механическое раздражение воспаленных тканей.

При этом полностью отказываться от обычной гигиены полости рта не следует.

Можно ли принимать обезболивающее?

При выраженной боли до приема стоматолога можно использовать безрецептурный обезболивающий препарат, если он разрешен конкретному человеку. Необходимо соблюдать инструкцию, дозировку и учитывать противопоказания и взаимодействия с другими лекарствами.

Обезболивающее уменьшает симптом, но не устраняет источник инфекции.

Можно ли греть щеку?

Прогревать область воспаления не следует. Особенно нежелательно использовать горячие компрессы при наличии отека или подозрении на гнойный процесс.

Тепло не лечит инфекцию и может неблагоприятно влиять на течение воспалительного процесса.

Можно ли полоскать рот?

Обычная гигиена полости рта должна сохраняться. Однако интенсивные полоскания различными концентрированными домашними растворами не способны вылечить периодонтит.

Если стоматолог после лечения назначил определенное средство для полости рта, его следует применять по указанной схеме.

Можно ли самостоятельно вскрыть гнойник на десне?

Нет. Нельзя прокалывать, разрезать или выдавливать припухлость на десне самостоятельно. Это не устраняет источник инфекции и может привести к дополнительному повреждению тканей.

При появлении гнойного очага или выраженного отека требуется профессиональная помощь.

Нужны ли антибиотики при периодонтите?

Антибиотики не являются заменой эндодонтическому лечению и не должны приниматься самостоятельно. Если инфекция находится в системе корневых каналов, необходимо устранить ее источник стоматологическими методами.

Системные антибактериальные препараты назначаются врачом при определенных клинических показаниях, например при распространении инфекции и наличии системных проявлений.

Когда требуется срочная помощь?

Не откладывать обращение за медицинской помощью необходимо, если:

• быстро увеличивается отек десны или лица;
• появилась высокая температура и выраженная слабость;
• становится трудно широко открыть рот;
• возникают проблемы с глотанием;
• становится трудно дышать;
• состояние быстро ухудшается.

Затруднение дыхания или глотания на фоне распространяющегося отека требует срочной медицинской оценки.

Можно ли сохранить зуб при периодонтите?

Во многих случаях периодонтит можно лечить без удаления причинного зуба. Современное эндодонтическое лечение направлено именно на устранение инфекции внутри корневой системы и сохранение собственного зуба, если для этого имеются благоприятные условия.

От чего зависит прогноз?

Возможность сохранить зуб зависит сразу от нескольких факторов:

• насколько сильно разрушена его коронковая часть;
• можно ли качественно обработать корневые каналы;
• проводилось ли лечение каналов ранее;
• есть ли трещина или перелом корня;
• в каком состоянии находятся окружающие ткани;
• можно ли после лечения надежно восстановить зуб;
• насколько пациент соблюдает дальнейшие рекомендации.

Размер воспалительного очага на снимке имеет значение, но не является единственным критерием, по которому решается судьба зуба.

Можно ли вылечить воспаление около корня без удаления зуба?

Да, во многих случаях это возможно. Если причиной воспаления является инфекция внутри корневых каналов, после их полноценной обработки и герметичного пломбирования поступление инфекции в окружающие ткани прекращается.

После этого организм получает возможность постепенно восстанавливать поврежденные ткани.

Можно ли перелечить ранее запломбированные каналы?

Во многих случаях — да. Если причиной сохраняющегося воспаления стало недостаточно эффективное предыдущее эндодонтическое лечение или повторное инфицирование, врач может рассмотреть перелечивание.

Однако возможность и прогноз повторного лечения зависят от конкретной ситуации. Иногда доступ к каналам осложняют установленные конструкции, анатомические особенности или изменения, возникшие после предыдущего вмешательства.

Как контролируют восстановление костной ткани?

После лечения хронического периодонтита воспалительный очаг на снимке не исчезает за несколько дней. Восстановление костной ткани происходит постепенно.

Поэтому стоматолог может назначать контрольные рентгенологические исследования через определенные промежутки времени. Врач оценивает не только изображение, но и отсутствие симптомов и общее состояние зуба.

Когда прогноз зуба становится неблагоприятным?

Сохранение зуба может быть затруднено при вертикальном переломе корня, значительном разрушении тканей зуба ниже уровня десны, выраженной потере опоры или невозможности качественно провести эндодонтическое лечение.

В таких случаях врач обсуждает с пациентом возможные варианты и только после диагностики принимает решение о дальнейшей тактике.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить периодонтит и сохранить зуб?

Во многих случаях — да. Если зуб можно восстановить, а система корневых каналов доступна для качественной обработки, проводится эндодонтическое лечение или перелечивание.

Окончательный прогноз зависит от состояния конкретного зуба и окружающих тканей.

Сколько времени лечат периодонтит?

Продолжительность лечения зависит от формы заболевания, анатомии каналов и того, проводилось ли эндодонтическое лечение ранее.

В некоторых случаях необходимые процедуры выполняются за одно посещение, в других требуется несколько приемов. После завершения лечения восстановление тканей около корня может продолжаться значительно дольше, поэтому результат оценивают в динамике.

Больно ли лечить периодонтит?

Эндодонтическое лечение проводится с местной анестезией. Ее задача — обеспечить комфорт пациента во время необходимых манипуляций.

После лечения некоторое время может сохраняться чувствительность зуба при накусывании. Обычно важна динамика: неприятные ощущения должны постепенно уменьшаться.

Почему при периодонтите больно накусывать на зуб?

При накусывании нагрузка передается через корень на окружающие его ткани. Если периодонт воспален, такое давление вызывает болезненные ощущения.

Однако боль при накусывании встречается и при других состояниях, поэтому для точного диагноза необходим осмотр.

Может ли периодонтит быть без боли?

Да. Особенно это характерно для хронического процесса. Воспалительный очаг может длительное время практически не беспокоить и обнаружиться случайно на рентгеновском исследовании.

Что означает свищ на десне возле зуба?

Свищ может формироваться как путь для оттока содержимого из хронического воспалительного очага. После его появления давление уменьшается, поэтому зуб иногда перестает болеть.

Но источник инфекции при этом может сохраняться. Поэтому свищ является поводом для стоматологической диагностики даже при отсутствии боли.

Можно ли лечить периодонтит только антибиотиками?

Нет. При инфекции внутри системы корневых каналов антибиотики не заменяют ее механическую и медикаментозную обработку.

Системные антибактериальные препараты используются только при наличии соответствующих показаний и назначаются врачом.

Можно ли греть зуб при периодонтите?

Нет, прогревать болезненную область или отек не рекомендуется. Горячий компресс не устраняет причину заболевания.

При отеке необходимо обратиться к стоматологу, а при его быстром распространении и ухудшении общего состояния — за срочной медицинской помощью.

Почему периодонтит возникает в зубе без нерва?

Удаление пульпы не делает зуб полностью защищенным от инфекции. Если в системе корневых каналов сохраняются микроорганизмы или происходит повторное инфицирование, воспаление может развиваться в тканях вокруг корня.

Именно поэтому ранее леченный зуб при появлении боли, отека или свища также необходимо обследовать.

Обязательно ли удалять зуб с воспалением около корня?

Нет. Наличие воспалительного очага около корня само по себе не является обязательным показанием к удалению.

Сначала врач оценивает возможность эндодонтического лечения или перелечивания и перспективу надежного восстановления зуба. Удаление рассматривается тогда, когда сохранить зуб невозможно или его прогноз неблагоприятен.

Заключение

Периодонтит — воспалительный процесс в тканях вокруг корня зуба, который часто связан с инфекцией внутри системы корневых каналов. Заболевание может проявляться сильной болью при накусывании, ощущением «выросшего» зуба, отеком и свищом, но хроническая форма иногда развивается практически без симптомов.

Отсутствие боли не означает, что воспаление прошло самостоятельно. Особенно показателен свищ: после появления оттока зуб может перестать болеть, хотя источник инфекции внутри каналов сохраняется.

Основным методом лечения инфекционного периодонтита является эндодонтическое лечение или, при необходимости, перелечивание корневых каналов. Во многих случаях после устранения источника инфекции собственный зуб удается сохранить, а ткани вокруг корня постепенно восстанавливаются.

Если зуб начал болеть при накусывании, около него появилась припухлость или свищ, лучше не ждать усиления симптомов и пройти диагностику. При быстро увеличивающемся отеке лица, температуре, выраженном ухудшении состояния, затрудненном глотании или дыхании медицинская помощь требуется срочно.

 

Данный материал не является медицинской рекомендацией. Для консультации обращайтесь к стоматологу.